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10月16日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理。根據(jù)《通知》，集中開(kāi)展醫(yī)保外配處方使用專項(xiàng)治理，紙質(zhì)處方使用量大的、單個(gè)處方開(kāi)藥劑量大的等5種情形必查。
國(guó)家醫(yī)保局表示，近期組織的專項(xiàng)飛行檢查發(fā)現(xiàn)，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配醫(yī)保藥品處方管理粗放，虛假處方、超量開(kāi)藥等現(xiàn)象屢有發(fā)生，損害參保人合法權(quán)益，威脅醫(yī)保基金安全，亟須加強(qiáng)外配處方規(guī)范管理。
《通知》指出，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外配服務(wù)。已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)電子處方中心提供處方外配服務(wù)，支持將電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方（紙質(zhì)處方復(fù)印）留存?zhèn)洳?，保存期限不少?年。紙質(zhì)處方應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制，并在前記部分進(jìn)行連續(xù)編號(hào)，保證處方編號(hào)的唯一性、可識(shí)別性。
《通知》要求，加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店外配處方管理。定點(diǎn)零售藥店為參保人調(diào)劑外配處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真檢查處方的真實(shí)性、合法性、規(guī)范性，核準(zhǔn)處方用藥信息、有效期等以及參保人信息。已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)零售藥店應(yīng)通過(guò)醫(yī)保電子處方中心下載定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方，按處方進(jìn)行調(diào)劑，電子處方存檔備查。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，參保人使用紙質(zhì)處方的，定點(diǎn)零售藥店核驗(yàn)調(diào)劑后應(yīng)當(dāng)按規(guī)定留存處方，定期提交統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門檢查，紙質(zhì)處方保存期限不少于2年。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按照醫(yī)保部門關(guān)于藥品追溯碼有關(guān)規(guī)定，應(yīng)用藥品追溯碼，確保調(diào)劑外配處方藥品可追溯。
同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保藥品處方流轉(zhuǎn)管理。原則上，定點(diǎn)零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加強(qiáng)外配處方日常審核，定期組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店外配處方之間“對(duì)賬”，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問(wèn)題，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機(jī)關(guān)等。對(duì)外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動(dòng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。
《通知》要求，加快推進(jìn)電子處方中心建設(shè)。各地要依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，抓緊部署應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，確保電子處方順暢流轉(zhuǎn)。自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。
此外，《通知》還提出，集中開(kāi)展醫(yī)保外配處方使用專項(xiàng)治理。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要將檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關(guān)行動(dòng)，2024年12月底前，針對(duì)門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機(jī)制開(kāi)方藥品，以及其他金額高、費(fèi)用大、欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)高的開(kāi)方藥品開(kāi)展專門檢查。依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質(zhì)處方使用量大的、單個(gè)處方開(kāi)藥劑量大的、同一參保人重復(fù)超量開(kāi)藥的、單體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紙質(zhì)處方開(kāi)方多的、重點(diǎn)科室醫(yī)保醫(yī)師開(kāi)方數(shù)量大的5種情形必查。
來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)
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