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每次看病結(jié)算時(shí)，您是否對(duì)著賬單上的＂自付＂＂自費(fèi)＂＂起付線＂一頭霧水？明明參加了醫(yī)保，為什么有些費(fèi)用還要自己掏腰包？本期將帶您了解醫(yī)?；靖拍睿x懂醫(yī)保結(jié)算單，讓每一分錢都花得明明白白！
起付線（門檻費(fèi)）
問(wèn)：為啥子一模一樣的項(xiàng)目我這個(gè)月報(bào)銷的錢比上個(gè)月少喃？這個(gè)起付線和門檻費(fèi)是啥子錢？我可不可以一次性交了？
答：每年年初，咨詢以上問(wèn)題的門診患者明顯增多，這大部分是因?yàn)槠鸶毒€的問(wèn)題。起付線是醫(yī)保開始報(bào)銷的最低費(fèi)用門檻。只有醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)這個(gè)金額，醫(yī)保才會(huì)按比例報(bào)銷，它不是格外繳納的，也無(wú)法一次性交夠，是參保人保險(xiǎn)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用中的一部分。起付線是按自然年度計(jì)算，即從每年的1月1日到12月31日，所以部分患者在年初因扣繳門檻費(fèi)，導(dǎo)致報(bào)銷金額不一致。
起付線標(biāo)準(zhǔn)受多種因素影響，不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同參保類別、門診和住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)均存在一定差異，具體標(biāo)準(zhǔn)需咨詢參保地醫(yī)保局。
報(bào)銷比例
問(wèn)：為什么我在社區(qū)買藥比大醫(yī)院便宜呢？是不是醫(yī)院價(jià)格搞錯(cuò)了喲？同樣的藥為什么其他人花的錢還少一些喃？
答：針對(duì)上述疑問(wèn)，需要知道報(bào)銷比例并不是每個(gè)人都是一樣的，主要和以下幾種因素有關(guān)：
（1）參保地區(qū)：不同的統(tǒng)籌地區(qū)，醫(yī)保報(bào)銷待遇不同。
（2）參保類型差異：職工醫(yī)保面向在職職工及靈活就業(yè)人員，由單位和個(gè)人每月共同繳費(fèi)。居民醫(yī)保針對(duì)非從業(yè)居民，每年交一次費(fèi)用。因?yàn)槔U費(fèi)方式不一致，繳費(fèi)額度不同，醫(yī)保額度也不同。
（3）醫(yī)院等級(jí)影響：為鼓勵(lì)分級(jí)診療，等級(jí)越高的醫(yī)院報(bào)銷比例越低，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例最高。？
封頂線
問(wèn)：為什么我這個(gè)月1分錢都沒(méi)報(bào)銷呢？醫(yī)保出問(wèn)題了嗎？我住院費(fèi)用很高，負(fù)擔(dān)大，是不是所有費(fèi)用都可以報(bào)銷？
答：醫(yī)保報(bào)銷是有上限的，即封頂線。封頂線是醫(yī)?；鹪谝粋€(gè)年度內(nèi)對(duì)參保人支付的最高限額。當(dāng)參保人在一年內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷累計(jì)達(dá)到封頂線后，超出部分就不能再通過(guò)基本醫(yī)保報(bào)銷了。對(duì)于超過(guò)封頂線的高額醫(yī)療費(fèi)用，患者可以通過(guò)參加大病保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑來(lái)獲得進(jìn)一步的保障。
自費(fèi)、自付、超限價(jià)自費(fèi)
問(wèn)：這個(gè)結(jié)算單上面自付費(fèi)用是什么？跟自費(fèi)費(fèi)用是不是重復(fù)計(jì)算了？
答：首先，自付費(fèi)用是屬于醫(yī)保目錄內(nèi)，但需個(gè)人先行自付一定比例，剩下部分再納入醫(yī)保報(bào)銷，如乙類藥品、納入醫(yī)保報(bào)銷的部分診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等。（如一個(gè)乙類藥品的價(jià)格是500元，個(gè)人需要先行負(fù)擔(dān)10％，那么這500×10％＝50元就是自付金額）。而自費(fèi)費(fèi)用是完全不在醫(yī)保目錄內(nèi)，需全額自費(fèi)，如某些進(jìn)口特效藥、高端檢查項(xiàng)目。
問(wèn)：如何知道自己就醫(yī)結(jié)算時(shí)報(bào)銷了多少？自付了多少呢？
答：理解上述概念后，可以輕松學(xué)會(huì)自己讀懂醫(yī)保結(jié)算單。以四川省醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單為例：
①醫(yī)療費(fèi)總額：此次就醫(yī)產(chǎn)生的總醫(yī)療費(fèi)用。
②全自費(fèi)金額：醫(yī)保不予報(bào)銷的費(fèi)用；
③超限價(jià)自費(fèi)金額：是指部分藥品、醫(yī)用耗材等實(shí)行限價(jià)支付，超出限價(jià)以上的部分全部由個(gè)人自付，比如說(shuō)一個(gè)醫(yī)用耗材的價(jià)格是1000元，醫(yī)保基金的最高支付限額為800元，那剩下的這200元就叫超限價(jià)自費(fèi)；
④比例自付金額：主要是指乙類藥品、納入醫(yī)保報(bào)銷的部分診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等需要個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分。
⑤實(shí)際起付金額：起付線（門檻費(fèi)）。
⑥符合政策范圍金額：醫(yī)療費(fèi)總額－全自費(fèi)金額－超限價(jià)自費(fèi)金額－比例自付金額。
⑦基金支付總額：（符合政策范圍金額－實(shí)際起付金額）×報(bào)銷比例＋大額補(bǔ)助基金。
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